孩子咳不停?别急着吃药,做好这件事更重要

天气一变冷，感冒的孩子又多了起来。

医生总是说，孩子感冒一般 7 天左右就能自愈，但是实际生活中家长们却发现，好像不是这样的，7 天之后孩子确实不发烧，也比较有精神了，但是咳嗽却一直好不了……

为啥感冒好了，咳嗽还在继续？

孩子咳嗽持续时间长会有问题吗？

要不要吃点药？

其实，大部分感冒后咳嗽都是正常的情况，不需要过度担心，对于家长来说，更重要的也不是给娃吃什么药（因为 6 岁内孩子，不建议轻易用止咳药，效果不好不良反应还多），而是——持续观察、记录孩子的症状变化。

孩子感冒后咳嗽不好

大多数情况是正常现象

原因一：孩子的感冒症状，本来就比成人的持续时间更久。

对于儿童，大部分情况下，感冒症状本来就会多一些，同时持续的时间也会久一些。

比如有研究对比在校儿童（5～12 岁）和成人感冒症状[1]，发现：

成人在鼻涕症状上高峰仅维持 4 天左右，而儿童的鼻塞、咳嗽等持续一整周以上。

对于咳嗽，40% 的成人在发病后的第 3～5 天达到高峰，到第 10 天时下降到约 20%；而在儿童中，超过 70% 的在第 2 天就达到高峰，并且一直持续到第 9 天仍有 40% 以上的仍然咳嗽。

73% 的儿童在感冒开始 10 天后仍然有症状，而成人中仅约 20% 的人在第 10 天时仍然有症状。

总的来看，孩子们的各种感冒症状，就是要比成人持续得久一些。

原因二：咳嗽是感冒各种症状中，持续时间最久

对于成人和儿童，咳嗽都是持续最久的症状。

下图很直观的对比了成人鼻病毒感染后的各类症状，我们可以看出来：咳嗽持续时间确实更久[2]。

看看儿童的，如下图所示，也是咳嗽（cough）持续的时间比较久，部分持续 2 周，少部分可能持续到 4 周。

病程到第 10 天的时候，仍然有 30% 左右的孩子存在咳嗽症状：

这就是为什么我们有时候会觉得，大人和孩子同时生病，结果大人好了孩子还「没完没了」的……

一般来说，孩子感冒之后还持续存在咳嗽的情况，通常都是正常的，咱们不用过度焦虑，也不要着急就给孩子安排吃止咳药。

不过确实孩子更容易出现反复感染的情况，所以对于持续的咳嗽，更重要的是持续观察孩子的状态。

那究竟需要咱们家长持续观察些什么呢？

孩子感冒后咳嗽不见好

家长需要观察什么？

第一：看有没有「逐渐减轻」

比如：咳嗽的程度是越来越轻的，之前每次咳嗽好一阵，慢慢的，每次咳嗽就 1～2 声，之前咳嗽时孩子满脸通红，逐渐变得咳嗽时没啥反应就是减轻。

再比如：咳嗽的频率越来越少，之前是日夜均咳，目前就是日间咳嗽，夜间不咳嗽了，之前每天咳嗽 10 次，最近只有 2 次了，就是频率减少。

第二：看有没有「影响生活」

比如：吃饭时会剧烈咳嗽，孩子吃饭吃不舒服，一喝水也咳嗽，影响到了饮食；

再比如：孩子夜间咳嗽频繁，睡不好觉，早晨起床很难受。

这些表现就都属于是「影响生活」。

一般来说，对于感冒后 4 周内，咳嗽症状是逐渐减轻 & 不影响生活的，就不需要重视，等自行恢复就行。

如果家长自己也拿不准孩子属于哪一种，也有条件就医，那就还是请医生来把关。

此外，孩子如果出现了以下 2 类情况，提示病情加重或者合并其他疾病或者继发感染了，需要格外重视。

孩子咳嗽出现 2 类情况

家长需要带娃尽快就医查看

第一类：咳嗽持续时间过长 + 症状没好转

● 流涕且咳嗽时间大于 10 天没好转，可能是鼻窦炎

有的孩子在感冒后，流涕 / 咳嗽时间大于 10 天没有好转，需要考虑继发细菌性鼻窦炎问题，这时的鼻涕可以是脓涕，也可以是清涕。

这种需要及时就诊，如果确诊，那么经医生评估后，需要考虑抗生素治疗。

● 咳嗽超过 2 周不见好转，要警惕百日咳

如果同时出现百日咳的典型症状（如：阵发性痉挛型咳嗽、吸气哮声、咳嗽后呕吐等），则更要警惕，立即就医。

不过现在的孩子们都接种过疫苗，症状可能不典型，容易出现不发热，但是有阵发性咳嗽，咳嗽比较费力，咳嗽发作时憋的脸通红的情况，所以只要超过 2 周不好转，就建议就医排查了。

● 湿咳 4 周以上，考虑细菌性迁延性支气管炎

前面说了，如果孩子感冒后，4 周内咳嗽越来越减是不需要担心的，但如果是一直湿咳（就咳嗽有痰），那么持续 4 周没有好转，需要考虑细菌性迁延性支气管炎，同样需要就医查看。

第二类：咳嗽声音、状态发生异常变化

● 最典型的就是出现了「犬吠样咳嗽」，提示孩子可能出现哮吼。

如果在孩子感冒后，比如鼻病毒/副流感病毒等感染后，出现了犬吠样咳嗽，那就要考虑是哮吼（喉炎）的问题了，如果孩子同时还伴有吸气时喘鸣音，那一定得及时就医。

● 咳嗽伴有呼吸急促 / 困难，或者胸痛，要小心是肺炎

如果孩子除了咳嗽以外，还有出现呼吸急促、呼吸费力，或者咳嗽时胸痛的，需要考虑肺炎问题。要是还存在发热反复，持续 5 天不见好转，就要警惕肺炎的可能。

儿童呼吸急促标准参考

年龄范围

呼吸频率（平静状态下）

< 2 个月

≥60 次/分

2～11 个月

≥50 次/分

1～5 岁

≥40 次/分

＞ 5 岁

≥30 次／分

注意：呼吸急促 / 费力比咳嗽在诊断肺炎时的权重要大，即使不咳嗽，有这些表现，也需要考虑肺炎哦。

● 一遇到刺激就咳嗽，要警惕哮喘的可能

如果孩子感染后，出现的咳嗽有典型的特点，比如：在夜间、凌晨、日间运动时、运动后，接触冷空气，大笑，情绪激动，接触油烟等时出现，那考虑是气道高反应，需要警惕是否有哮喘的问题，建议就诊评估治疗。

总体而言 ，时间和状态，是两个比较关键的因素，我们也建议家长在观察期，可以进行一些简单的备忘记录，重点记录孩子哪天开始咳嗽的、剧烈咳嗽的时间段，以及出现了哪些特殊表现。

这样如果后续有就医需求，可以更好的帮助医生进行准确的诊断。

最后，作为一个非常令人头疼的症状，咳嗽期间的日常生活护理，也是非常重要的，这里我们也再给大家科普一次——

家长们在孩子咳嗽时

可以做好下面三件事

1. 保湿室内环境舒适

比如保持室内温度舒适，不要冷或者热，别出汗也别觉得冷；湿度保持在 40～60%；同时避免孩子接触二手烟或者三手烟。

2. 洗鼻子

孩子们感冒后，多半会有鼻涕后滴的表现，导致孩子容易在入睡前，醒来后咳嗽。

对于这些孩子，建议要给孩子洗鼻子，把鼻涕洗干净了，没有鼻涕后滴了，不刺激咽喉处的咳嗽感受器了，也能缓解咳嗽。

如果实在不能洗鼻，也可以用海盐水喷鼻啊，也比啥都不操作要好啊。

3. 用蜂蜜 / 硬糖缓解孩子咳嗽

对于 1 岁以上的孩子，建议使用蜂蜜缓解孩子夜间咳嗽，比如睡觉前，口服 5～10 mL 蜂蜜。

对于日间咳嗽的，可以使用硬糖，指南建议是 6 岁以上的再用，怕呛咳窒息，但这时我们可以想个办法，比如大人拿着棒棒糖，让孩子吃，既有效果，又不会吸入窒息。

注意：期间不要擅自给孩子滥用药物，警惕不良反应。