小孩可以吃奥司他韦预防流感吗？奥司他韦吃三天没烧了可以停吗？

最近流感开始进入高发期。从国家流感中心公布的监测周报中，能明显看出流感强度有加强的趋势，不少学校也出现班级中招、停课的情况。

• 南方省份流感样病例，本周已经高于 2022、2024 年同期水平。

• 北方省份的流感样病例比例，也已超过 2022 年、2023 年、2024 年的同期水平。

流感特效药的需求量，也随之水涨船高，奥司他韦销量上涨 237%，玛巴洛沙韦销量涨幅达 180%。

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可见，家长们都进入了严阵以防的状态。

想让孩子能安稳度过流感季，不能盲目囤药，「流感用药」的知识储备也很有必要，万一孩子真中招了，咱们才能更快应对，让娃少受罪。

我们把近期家长们关于流感用药，问得最多的 9 个用药相关问题整理好了，帮大家请儿科医生一次讲清楚。

孩子流感了，奥司他韦 & 玛巴洛沙韦

选哪个更好？几岁能用？

综合国内外各个权威指南的推荐，我们先帮大家总结一下，两个药物分别适用于多大年龄的儿童：

● 基于目前奥司他韦研究的最彻底，重症患儿、高危儿童（也就是 5 岁内的儿童）流感后，首选奥司他韦。

● 对于 5 岁以上确诊流感的孩子，同样首选奥司他韦；如果孩子确实很难配合吃药，也可以考虑选择玛巴洛沙韦。

奥司他韦和玛巴洛沙韦均被推荐用于流感感染的治疗，但作用机制和用药方式不同。两种药物的具体使用差别，可以参考下图了解——

在治疗效果上，有研究显示：玛巴洛沙韦缓解流感症状和退热时间与奥司他韦相当或略优，且病毒载量下降更快，对流感 B 病毒的效果略好（不过根据世界卫生组织的监测显示：B/Yamagata 病毒，已经超 4 年没被监测到了）。

此外，值得注意的是，玛巴洛沙韦在小年龄组（< 6 岁）存在症状复发率较高的问题[4]。

因此，如果是 5 岁以上的孩子，且在发病 48 小时内，虽然可以考虑选择用玛巴洛沙韦治疗，但是不足 6 岁的儿童，需要注意症状复发的可能。

总而言之，对于家长来说，不用自己纠结该选择哪个药更好，还是要及时就医，遵医嘱用药。

奥司他韦一定要吃足 5 天吗？

吃完 2、3 天后不烧了，可以不吃了吗？

确诊流感感染的患者，无论成人儿童，都应该完成标准疗程。

奥司他韦的治疗疗程是 5 天，每日 2 次，吃满 10 次剂量。即使在使用 1 天后，孩子就没有发热、头痛、肌肉酸痛等表现了，也需要使用满 5 天。

这是根据药物的作用机理，规划好的时间。

奥司他韦能限制病毒在体内传播，但是吃下去体内的半衰期不到半天，停药后效果就会跟不上，可能会再次出现症状反复。

完整疗程有助于最大程度缩短症状持续时间，降低、并发症和住院风险，即使患者症状在用药早期明显好转，也不建议提前停药。

奥司他韦吃够了疗程后，孩子还发烧

怎么办？玛巴洛沙韦呢？

服用奥司他韦治疗流感满 5 天后仍然持续发热，我们需要需高度警惕以下几种可能：

① 可能存在流感进展为复杂或重症

② 病毒耐药

③ 或继发细菌感染（尤其是耳鼻喉细菌感染如细菌性中耳炎，鼻窦炎和咽炎等）

④ 另外还有同时合并有其他疾病的可能，例如川崎病等

此时应及时就医，进行详细的临床评估。

包括体格检查、必要的实验室和影像学检查，以排除肺炎、耳鼻喉感染（如细菌性中耳炎，鼻窦炎和咽炎等）、心肌炎等并发症，以及评估是否存在抗病毒耐药或药物吸收障碍，以及排除可能合并存在其他疾病如川崎病可能。

医生根据检查结果，可能会考虑延长奥司他韦疗程，或根据具体情况采取治疗方式。

玛巴洛沙韦虽然在治疗后可出现耐药变异，绝大多数病例并不导致发热或症状持续延长，临床研究显示其退热时间与奥司他韦相当[1]。

如果出现治疗后仍然发热的情况，通常不适合延长服用玛巴洛沙韦，需要及时就医检查，请医生调整治疗方案。

孩子吃完奥司他韦 / 玛巴洛沙韦后

吐了，要不要补吃？

目前尚无统一的正式指南针对儿童服用奥司他韦 / 玛巴洛沙韦后呕吐的补服策略，临床处理需结合呕吐发生时间、患儿病情及药物吸收可能性。

医生关于呕吐后补服的建议：

● 吃完立即呕吐的，尤其是呕吐量比较大的，按照全量补充。

● 服药 30 分钟内呕吐的，或在呕吐物里，明显发现了药物，综合多位医生的建议，可以按照半剂量或全剂量再给孩子吃一次。

● 30 分钟以后呕吐的，看不到药物残渣，就默认服用成功了[6]。

⚠️ 如果孩子的胃肠道反应较大，这两种药物都可以通过随餐服用，来缓解不良反应。

孩子吃奥司他韦中间漏服了

需要补一次吗？

如果孩子在服用奥司他韦治疗流感时中，漏服了一次药，应尽快补服这一剂，除非已经非常接近下次服药时间了，此时应跳过漏服剂量，继续按原计划服药， 不建议一次服用两剂或加倍剂量。

目前无证据显示补服一次标准剂量会导致严重不良事件，但不建议加倍或短时间内连续服用两剂。

继续原有疗程而不补服的风险，主要是抗病毒药物血药浓度短暂降低，可能影响疗效，因为规律、早期用药与疗效密切相关。

漏服后不补服可能略微降低疗效，但单次漏服通常不会导致严重后果，漏服跳过用药，家长也不用过度焦虑。

孩子吃了奥司他韦 / 玛巴洛沙韦

还能同时吃退烧药吗？

正在服用奥司他韦或玛巴洛沙韦的儿童，可以同时安全使用退热药物（如对乙酰氨基酚或布洛芬），无需调整剂量，也不存在临床显著的药物相互作用。

不过值得注意的是，奥司他韦和玛巴洛沙韦都有小概率的胃肠道不良反应，如果同时叠加吃布洛芬，那么可能会加重胃肠道不适，可以间隔开（比如半小时左右）再吃。

孩子吃了 2 天奥司他韦后效果不佳

想换玛巴洛沙韦可以吗？

这个要分情况来说：

● 如果孩子已经满 5 岁，就是完全吃不进去奥司他韦，或者吃了就吐，可以考虑换成玛巴洛沙韦，但需严格遵循适应症和指南要求，且在发病后 48 小时内更换。

● 如果孩子用了奥司他韦，家长自我感觉没什么效果，这个时候还应该考虑是不是合并了其他的感染，并不建议直接自行换药，最好及时咨询医生，看看是不是要调整治疗方案。

目前尚无高质量证据或指南，明确支持在奥司他韦疗程中途常规切换至玛巴洛沙韦，尤其在疗程已超过 48 小时或病情复杂时，安全性和疗效数据有限。

对于发病时间、重症情况难以判断的时候，还是要及时就医，遵医嘱用药。

孩子感染流感已经过了 48 小时

吃抗流感药还有用么？

孩子确诊了流感，建议在出现症状尽早（最佳在症状出现 48 小时内）在医生指导下使玛巴洛沙韦或奥司他韦[7]。

超过 48 小时了之后，就要得分情况来看：

病情重、高风险儿童建议用，轻症儿童过了 48 小时用药收益不大。

无论孩子多大，只要有流感中重度症状，或者疾病逐渐加重，或者有并发症时，48 小时后治疗都有益处，建议使用。

对于有严重并发症风险的患儿，美国儿科学会建议，无论发病多久都建议使用抗流感药物。5 岁内的孩子通常属于严重并发症风险患儿。

5 岁以上、不属于并发症风险的流感轻症患儿，48 小时内建议权衡利弊

建议家长和医生共同讨论，决策是否给予抗病毒药物，如果发病超过 48 小时，若无重症倾向，使用抗流感药物收益不大。

孩子身边有感染流感，能不能给孩子吃

玛巴洛沙韦 / 奥司他韦预防？

玛巴洛沙韦在美国已批准用于 ≥5 岁的暴露后预防（单次给药）[1]，但是，在国内暂未获批用于流感暴露后的预防，也就是不能用作预防药物使用。

奥司他韦虽然获批用于流感暴露后预防，但也需要衡量利弊后使用：

如果说孩子不满 5 岁，或流感并发症风险较高，而且没有接种过流感疫苗，或者疫苗接种不到 2 周，特别是家人、亲密玩伴感染流感的情况，仔细权衡利弊后，可以考虑用奥司他韦来预防。

如果孩子不属于上面的情况，不建议把奥司他韦用作预防药物。毕竟药物长时间使用，也有副作用、耐药性的风险。

最后，了解正确的用药方式固然重要，但对于流感的预防，接种疫苗依旧是目前最有效的方式。

疫苗虽不能 100% 预防，但能有效降低重症、住院及死亡风险，尤其对「高危人群」具有重要意义。要想应对接下来的流行期，建议还没有接种流感疫苗的，尽快接种。

希望孩子们都能健康的度过每一个流感季。